膝关节急性损伤(二)—膝关节外侧副韧带损伤

  • 时间:
  • 浏览:2
        膝腓(外)侧副韧带:膝外侧副韧带(LCL)是坚固的条索样形态学 ,长约4 厘米,宽约0.5 厘米。起自股骨外上髁,向下止于腓骨头外侧面的中部。外侧副韧带后方与股二头肌腱止于同一处,那些组织对它有加固的作用。随后 对侧下肢又有保护膝内免遭外力的作用。随后 ,单纯膝外侧副韧带损作由于较少,断裂者更少。

一、病因病理

        当膝关节屈曲时,小腿一直内收、内旋或大腿外展、外旋即可引起膝外侧副韧带损伤。如足球运动员铲球时,对方摔倒时身体压于铲球者膝内侧,而使膝趋于稳定内翻;剪式跳高落地时,足外侧着地,身体向后侧方摔倒等。

        膝外侧副韧带的损伤多为断裂,往往合并有关节囊、髂胫囊、腘肌腱、股二头肌腱、腓肠肌外侧头或交叉韧带的损伤。断裂部位可在上止点、下止点或中段。断裂后韧带回缩,先要自行对合再愈合。陈旧性断裂多退行性变、萎缩及瘢痕化。有时伴有腓骨头撕脱骨折,可伤及腓总神经。

二、征象

        有膝强力内翻或过度内旋的受伤史。伤后膝外侧剧痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限或跛行。有膝关节不稳感。合并关节囊或交叉韧带损伤者,有不同程度的关节积血。检查时,沿膝外侧副韧带走行方向有固定压痛。腓骨头撕脱者,可触到骨折片。合并腓总神经损伤者有“垂足”征。足背及小腿外侧麻木。

        单腿盘足试验:患者取坐位,健侧下肢屈髋屈膝均约90度,足放平。伤侧下肢髋关节外旋,膝关节屈曲90度,外踝置于健膝之上,呈单腿盘足姿势。正常人膝关节外侧能摸到根小坚韧的条索样物,此即是外侧副韧带。检查者一手掌施压力于伤膝内侧,若外侧副韧带疼痛,另一手指触之坚韧度比健侧减弱者,为外侧副韧带次责撕裂;若摸只有坚韧带的条索样物,说明外侧副韧带完全断裂。

        膝关节内翻分离试验:患者仰卧位,膝关节伸直。术者一手固定膝关节内侧,另一手置于小腿下端外侧,推小腿向内。膝关节外侧有异常活动感者,系膝外侧副韧带断裂。检查时应在完全伸直位和屈曲80度位分别进行。

         X线检查:先在膝外侧韧带压痛点处用1%利多卡因封闭,随后 在双膝间夹圆枕,用绷带缠紧双踝部。摄双膝X线正位片。外侧副韧带断裂者,膝外侧间隙加宽。合并关节囊和前交叉韧带断裂者,其间隙显著加宽。有时能显示腓骨头骨折片。

三、膝关节内/外侧副韧带损伤解决

(1)急救解决l在受伤现场进行及时的RICE是十分必要的。立即冷敷只有氯乙烷喷洒,以结霜为度,随后 包扎。它可不只有减少内出血,解决并发症,缩短病程,有助进一步治疗。

(2)按摩治疗:可指针血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、太冲、足三里等穴,强刺激按压1分钟;提弹膝后股二头肌、半腱肌、半膜肌及股薄肌肌腱,缓慢作膝屈伸活动数次;根据断裂部位不同,可用拇指指腹推按理顺受伤韧带。局部有肿胀者,在肿胀周缘行推压、揉、摩等手法,以利瘀肿消散。

        中、后期,宜用推、揉、捏、搓等手法,在伤处付进 和大腿肌肉部按摩,并用摇晃、屈伸等手法活动膝关节。在韧带附着处损伤,局部不宜手法刺激太久,以防局部钙化或骨化加重,形成佩利格尼林-施蒂达(Pellegrini-Stieda)病。

(3)中药治疗

        早期,在冷疗或手法治疗后,即可外敷新伤药加大黄、黄柏、五灵脂等,内服药选折 三七散、七厘散或四物汤加血通、红花、牛膝、制乳香、制没药等。中、后期,局部可外敷旧伤药加海桐皮、牛膝、血竭、续断等,或用1号熏洗药加3号熏洗药熏洗,l内服强筋丸或正骨紫金丹。有佩利格尼林-施蒂达(Pellegrini-Stieda)病改变者,外敷软坚散,配合用3号熏洗药熏洗患部。

(4)针灸治疗

        早期:阿是穴、阴陵泉(同侧)快针,后取尺泽(对侧),留针加患膝运动15分钟,1日1次。中、后期,阿是穴温针,后配对侧尺泽加运动患膝15分钟,间日1次。

(5)手术治疗

        治疗内侧副韧带损伤是采用保守最好的措施 还是采用手术疗法意见尚有分歧。但重要的是应了解不同撕裂类型应使用不同的治疗最好的措施 。

四、伤后训练

        伤后1-2日即可在粘膏支持带保护下时候刚结速练习。最好的措施 有:股四头肌静力收缩练习每次10秒,随后 放松10秒,共做5分钟;直腿抬高练习,采用10次最大负荷量的重量,抬腿10次;等长伸膝练习15次;髋伸屈内收及外展各20次。

        中、后期,可作股四头肌和腘绳肌的抗阻训练。同时,在无明显疼痛的状态下作折返跑练习,训练关节的本体感觉。